Funciones para medicina general
Ficha clínica electrónica con evolución SOAP, antecedentes y firma
La ficha clínica de AgendaDoc registra cada consulta en formato SOAP, con diagnósticos CIE-10, y deja cada nota firmada. En la misma ficha están los antecedentes con el aviso de alergias, las escalas, los tratamientos con resumen de alta y los exámenes adjuntos.
Sin tarjeta de crédito.
Ficha · Nueva consulta
Datos de ejemplo
Nueva consulta
Registrar nota para Jorge Muestra Pérez
Tipo de consulta
Motivo de consulta
Diagnóstico (texto libre)
Diagnósticos CIE-10
I10E11
Buscar código CIE-10…
Busca por código o por descripción.
Notas SOAP
Subjetivo
Refiere cefalea ocasional al despertar. Toma su medicamento todos los días.
Objetivo
Trae registro domiciliario de presión arterial de dos semanas (adjunto en la ficha).
Análisis
Hipertensión sin control óptimo según el registro.
Plan
Ajustar dosis de losartán. Control en 4 semanas con un nuevo registro.
Procedimientos realizados (separados por coma)
Indicaciones al paciente (separadas por coma)
Qué resuelve
Lo clínico del paciente, en un solo lugar y con su historia
Las alergias se ven antes de escribir
Las alergias registradas aparecen en un aviso rojo arriba de la ficha, junto con los anticoagulantes, el embarazo o la cardiopatía si están marcados.
Cada consulta con la misma estructura
Motivo, diagnóstico, S, O, A y P, plan e indicaciones: las consultas de un paciente se leen igual de una vez a otra, con sus diagnósticos CIE-10.
Lo firmado no se pierde ni se pisa
Una nota firmada no se edita. Si hay que corregirla, la enmienda crea una versión nueva con su motivo y la original queda intacta.
Evolución
Cada consulta en formato SOAP, con diagnósticos CIE-10
«Nueva consulta» abre la nota del paciente. Eliges el tipo de consulta y escribes lo que conversaron, lo que observaste, tu análisis y el plan. La nota queda en la pestaña Evolución con la fecha y tu nombre.
- Tipo de consulta: atención, control, primera consulta o urgencia.
- Diagnóstico en texto libre y diagnósticos CIE-10 del buscador, por código o por nombre.
- El buscador trae unos 85 diagnósticos frecuentes, como hipertensión esencial (I10), infección respiratoria alta (J06.9), infección urinaria (N39.0) o diabetes tipo 2 (E11). No es la CIE-10 completa.
- Procedimientos realizados e indicaciones al paciente, separados por coma: cada indicación queda como un punto en la nota.
Ficha · Evolución
Datos de ejemplo
martes, 10 de noviembre de 2026
Control de presión arterial · Tomás Muestra
Diagnóstico
Hipertensión arterial en tratamiento
Notas SOAP
Subjetivo
Refiere cefalea ocasional al despertar. Toma su medicamento todos los días.
Objetivo
Trae registro domiciliario de presión arterial de dos semanas (adjunto en la ficha).
Análisis
Hipertensión sin control óptimo según el registro.
Plan
Ajustar dosis de losartán. Control en 4 semanas con un nuevo registro.
Indicaciones al paciente
- Registrar presión mañana y noche
- Dieta baja en sal
Nota borrador (sin firmar)
Revísala antes de firmar: al firmar queda bloqueada y solo se corrige con una enmienda.
Firma y enmiendas
Firmas la nota y queda cerrada; las correcciones van con enmienda
Mientras la nota es un borrador, la puedes eliminar. Al firmarla queda bloqueada para edición, con tu nombre, tu RUT, la fecha y la hora, y un código calculado sobre su contenido.
- Crear enmienda: corriges el subjetivo, el objetivo, el análisis, el plan o el diagnóstico y escribes el motivo, de al menos 10 caracteres.
- La enmienda crea una versión nueva, que firmas aparte. La nota original queda intacta con su firma.
- «Ver historial» muestra todas las versiones de la nota.
- La firma es interna de AgendaDoc: no es firma electrónica avanzada.
Evolución · nota enmendada y firmada
Datos de ejemplo
martes, 10 de noviembre de 2026
Control de presión arterial · Tomás Muestra
Diagnóstico
Hipertensión arterial no controlada
Notas SOAP
Subjetivo
Refiere cefalea ocasional al despertar. Toma su medicamento todos los días.
Objetivo
Trae registro domiciliario de presión arterial de dos semanas (adjunto en la ficha).
Análisis
Hipertensión sin control óptimo según el registro.
Plan
Ajustar dosis de losartán. Control en 4 semanas con un nuevo registro.
Indicaciones al paciente
- Registrar presión mañana y noche
- Dieta baja en sal
Nota firmada electrónicamente
Tomás Muestra · RUT 11.111.111-1 · 10-11-2026, 18:05
Firma SHA-256: 9b02e7aa41c3d8…e4f17b20
Versión 2 (enmendada) — Corrijo el diagnóstico tras revisar el registro…
Crear enmienda de nota firmada
La nota original queda intacta con su firma. Corrige aquí lo que haga falta: se crea una nueva versión con tu corrección, que luego firmas.
Diagnóstico
Motivo de la enmienda *
Mínimo 10 caracteres. Se registra al crear la nueva versión.
Antecedentes
Enfermedades, medicamentos y alergias, con un aviso arriba de la ficha
La pestaña Antecedentes guarda las alergias, las enfermedades (diabetes, hipertensión arterial, cardiopatía, asma, enfermedad renal, de la tiroides y otras), los medicamentos de uso habitual, si el paciente usa anticoagulantes o antiagregantes, y el tabaco. Se guardan cifrados.
- Las alergias registradas aparecen en un aviso rojo arriba de la ficha y en una tarjeta propia.
- Si nadie registró alergias, la ficha avisa «Alergias sin registrar. Pregúntale al paciente.» También puedes marcar que el paciente declara no tener alergias conocidas.
- Si los antecedentes llevan más de 12 meses sin actualizarse, la ficha te pide confirmarlos con el paciente.
- Cada guardado crea una versión con fecha y autor. Ninguna se puede editar ni borrar.
Ficha · Antecedentes
Datos de ejemplo
AtenciónAlergias: Penicilina, Ácido acetilsalicílico
Antecedentes médicos
Se guardan cifrados. Actualizados el 04-11-2026 por Tomás Muestra.
Alergias
PenicilinaÁcido acetilsalicílico
Ej: penicilina, látex, lidocaína
Enfermedades sistémicas
- Diabetes(marcada)
- Hipertensión arterial(marcada)
- Cardiopatía(sin marcar)
- Asma(sin marcar)
- Enfermedad renal(sin marcar)
- Enfermedad de la tiroides(sin marcar)
Otras enfermedades relevantes
Medicamentos
Medicamentos de uso habitual
- Anticoagulantes o antiagregantes(sin marcar)
Tabaco
4 versiones guardadas. Ninguna se puede editar ni borrar.
Escalas y tratamientos
Escalas con su curva y tratamientos que se cierran con resumen de alta
En la pestaña Escalas registras el puntaje de escalas como EVA, PHQ-9, GAD-7, AUDIT, Barthel y SF-36, entre otras. Cada escala muestra su último puntaje y la curva de todos sus registros. El puntaje lo escribes tú: AgendaDoc no aplica el cuestionario ni lo calcula.
- Para EVA, PHQ-9 y GAD-7 la ficha sugiere la severidad según el puntaje, y puedes cambiarla.
- Un tratamiento registra un problema de salud con su título y sus diagnósticos CIE-10.
- Al cerrarlo eliges el estado (en alta, derivado, abandonado o cerrado) y escribes el motivo y un resumen de alta.
- Las atenciones no se asignan a un tratamiento desde la pantalla.
Ficha · Escalas
Datos de ejemplo
6 evaluaciones clínicas
PHQ-9Leve
9/ 27-3
Última: 4 nov 2026
EVALeve
3/ 10-2
Última: 4 nov 2026
Ficha · Tratamientos
Datos de ejemplo
Tratamientos
Hipertensión arterialActivo
Iniciado: 14 ene 2026
I10
Infección urinariaEn altaCerrado
Iniciado: 2 sept 2026, Cerrado: 16 sept 2026
N39.0
Motivo de cierre
Resolución del cuadro
Resumen de alta
Tratamiento antibiótico completo. Urocultivo de control negativo (adjunto).
Exámenes adjuntos
Los exámenes que trae el paciente, en su ficha
La pestaña Adjuntos guarda exámenes de laboratorio, informes médicos, recetas externas y otros documentos. Cada archivo queda con su categoría, una nota opcional, la fecha y el nombre de quien lo subió.
- PDF, JPG, PNG, Word, Excel, TXT o CSV, de hasta 10 MB por archivo.
- Las imágenes se abren en el navegador y cualquier archivo se descarga desde la ficha.
- AgendaDoc no lee ni interpreta los exámenes, y no se conecta con laboratorios.
Ficha · Adjuntos
Datos de ejemplo
Archivos adjuntos
Exámenes externos, recetas, informes y otros documentos del paciente
Registro presión domiciliaria.pdfOtro
Registro de dos semanas traído por el paciente
88.2 KB · 10 nov 2026 · por Tomás Muestra
Perfil bioquímico 28-10-2026.pdfExamen de laboratorio
214.6 KB · 04 nov 2026 · por Tomás Muestra
Informe cardiología.pdfInforme médico
356.1 KB · 21 sept 2026 · por Tomás Muestra
Máximo 10 MB. Formatos: PDF, JPG, PNG, DOCX, XLSX, TXT, CSV.
Se conecta con
La ficha comparte los datos del paciente con el resto de AgendaDoc
Función
Recetas con código QR de verificación
La receta se arma en la pestaña Recetas de la misma ficha y queda con tu nombre y tu especialidad.
Función
Agenda por box y por profesional
Las citas del paciente aparecen en la pestaña Citas de su ficha.
Función
Roles y permisos del equipo
Recepción agenda y crea pacientes sin abrir una sola ficha clínica.
Página
Cómo se resguardan las fichas
Cada acceso a la ficha queda registrado. La exportación legible trae notas, antecedentes, recetas y escalas.
Límites
Lo que conviene saber antes de probar
Preferimos que lo leas aquí y no que lo descubras a mitad de la prueba.
- No tiene campos para presión, peso ni otros signos vitales, ni un examen físico por secciones. Lo que mides se escribe como texto en el campo Objetivo y no se grafica.
- No emite licencias médicas, certificados ni órdenes de examen, y no recibe resultados de laboratorio: los informes se adjuntan.
- El buscador CIE-10 trae diagnósticos frecuentes, no la lista completa. Lo que no esté, va en el diagnóstico en texto libre.
- Una nota firmada no se edita: se corrige con una enmienda, que también hay que firmar.
- Las escalas se registran con su puntaje total: no hay cuestionario pregunta por pregunta.
- Las atenciones no se asignan a un tratamiento desde la pantalla: el tratamiento registra el problema, sus diagnósticos y su cierre.
Preguntas frecuentes sobre la ficha clínica
¿Qué datos lleva cada consulta en la ficha clínica?
Cada consulta lleva el tipo (atención, control, primera consulta o urgencia), el motivo de consulta, el diagnóstico en texto libre, los diagnósticos CIE-10 que eliges en el buscador, las notas Subjetivo, Objetivo, Análisis y Plan, el plan de tratamiento, los procedimientos realizados y las indicaciones al paciente. Queda con la fecha y el nombre de quien la escribió.
¿Cómo se corrige una nota que ya firmé?
Con una enmienda. Abres «Crear enmienda», corriges el subjetivo, el objetivo, el análisis, el plan o el diagnóstico, y escribes el motivo de la corrección, de al menos 10 caracteres. Se crea una versión nueva de la nota, que firmas aparte. La nota original queda intacta con su firma, y en «Ver historial» se ven todas las versiones.
¿La firma de las notas es firma electrónica avanzada?
No. Es una firma interna de AgendaDoc: deja tu nombre, tu RUT, la fecha y la hora, y un código calculado sobre el contenido de la nota, que queda bloqueada para edición. No reemplaza a una firma electrónica avanzada. AgendaDoc está diseñado según la Ley 20.584 y el DS 41/2012.
¿Para qué sirven los tratamientos de la ficha?
Un tratamiento registra un problema de salud del paciente: un título, como «Hipertensión arterial», y sus diagnósticos CIE-10. Cuando termina, lo cierras con su estado (en alta, derivado, abandonado o cerrado), el motivo del cierre y, si quieres, un resumen de alta. Las atenciones no se asignan a un tratamiento desde la pantalla: el tratamiento deja constancia del problema y de cómo terminó.
¿Qué archivos se pueden adjuntar a la ficha?
Archivos PDF, imágenes JPG o PNG, documentos Word, planillas Excel y archivos de texto o CSV, de hasta 10 MB cada uno. Al subirlos eliges la categoría (por ejemplo, examen de laboratorio o informe médico) y puedes agregar una nota. Cada archivo queda con la fecha y el nombre de quien lo subió.
Prueba la ficha clínica con tus propios pacientes
14 días, con tu equipo y tu agenda de verdad.
Sin tarjeta de crédito